Analyse en conditions réelles des effets indésirables des anticorps mobilisateurs de lymphocytes T administrés en oncologie et des conséquences opérationnelles

Abstract

Contexte : Les traitements par anticorps mobilisateurs de lymphocytes T constituent une nouvelle option d’immunothérapie pour les hémopathies malignes et le cancer du poumon à petites cellules. Bien qu’efficaces, ils sont associés au syndrome de libération de cytokines et au syndrome de neurotoxicité associé aux cellules immunitaires effectrices (ICANS), en particulier lors de l’augmentation progressive de la dose. Les données guidant l’évaluation infirmière, la surveillance et la planification opérationnelle dans la pratique clinique restent limitées.

But de l’étude : Décrire la fréquence, la gravité, le moment d’apparition et la prise en charge du syndrome de libération de cytokines et du syndrome de neurotoxicité associé aux cellules immunitaires effectrices (ICANS) chez les patients recevant des anticorps mobilisateurs de lymphocytes T dans le cadre d’un programme d’oncologie offert dans un hôpital communautaire, et étudier les répercussions opérationnelles, comme la durée d’hospitalisation et les considérations géographiques.

Méthodologie : On a procédé à une analyse rétrospective des dossiers médicaux de 30 patients sous anticorps mobilisateurs de lymphocytes T traités au programme d’oncologie Osler de l’hôpital Brampton Civic entre août 2023 et mai 2025. Les données sur la démographie, les traitements, les effets indésirables et les répercussions opérationnelles ont été extraites des dossiers médicaux électroniques à l’aide de formulaires standardisés. L’intensité du syndrome de libération de cytokines et de l’ICANS a été évaluée selon les critères de l’American Society for Transplantation and Cellular Therapy (ASTCT). Les résultats ont été résumés sous forme de statistiques descriptives.

Résultats : Un syndrome de libération de cytokines est survenu chez 77 % (23/30) des patients, principalement de grade 1 (70 % des cas), la plupart se produisant dans les 24 heures suivant l’augmentation de la dose, surtout après la première administration. Un syndrome de neurotoxicité associé aux cellules immunitaires effectrices (ICANS) s’est manifesté chez 27 % (8/30) des patients, dont un cas de grade 4. En tout, 75 % des syndromes de neurotoxicité sont survenus chez des personnes présentant également un syndrome de libération de cytokines. L’administration précoce de tocilizumab pour traiter le syndrome de libération de cytokines de grade 1 semblait en freiner la progression. La durée totale moyenne d’hospitalisation pendant la phase d’augmentation progressive de la dose était de 11,4 jours, passant de 7,2 jours lors du premier rendez-vous à 1,6 jour pour la troisième dose.

Conclusion : Le traitement par anticorps mobilisateurs de lymphocytes T est réalisable en milieu oncologique ambulatoire, mais nécessite des protocoles d’évaluation infirmière structurés, une surveillance intensive dès le début et des stratégies de prise en charge adaptatives. Les résultats de la présente étude encouragent l’exploration de modèles de soins ambulatoires fondés sur la stratification du risque pour certains patients.

Mots-clés : traitement par anticorps mobilisateurs de lymphocytes T, syndrome de libération de cytokines, ICANS, soins infirmiers oncologiques, tocilizumab, oncologie en milieu ambulatoire

https://doi.org/10.5737/23688076363357